ウケデンタルオフィス-東京都港区の歯科医院-歯周病・歯槽膿漏のレーザー治療、審美歯科、インプラント

根尖性歯周炎とは

根管を経由した細菌刺激や、物理刺激が根尖孔を経て根尖周囲組織に波及して発生します。慢性化しているものが多く、時に急性化します。レントゲンで根の先付近に黒い影ができたり、歯茎が腫れたりするようであれば、根尖性歯周炎の可能性があります。

根尖性歯周炎の原因
物理的刺激、化学的刺激、細菌性刺激の３つです。

・物理的刺激
外傷性咬合、根管治療器具の突き出し
・化学的刺激
歯髄失活剤、根管充填剤、歯髄変性由来のタンパク質、サイトカインなどの炎症メディエーター
・細菌性刺激（感染）
1.虫歯または歯周病→歯髄壊死→歯髄壊疽　の経路での細菌伝播
2.根管治療時における感染歯質の押し出し、不適切な仮封による重感染

一般的な根管治療の方法と問題点

１．虫歯で歯髄（歯の神経）に炎症が起こっているので抜髄が必要です。
２．麻酔をし、神経をとるために歯に穴を開けます。
３．ファイルという細い針で根管内の神経を取ります。
４．根管内を綺麗に消毒した後、根管内にガッタパーチャというゴムを充填します。歯に冠を被せて完了です。

問題点：医師が治療している根管内を直接みる事ができない

歯の周り等の治療では医師が直接みる事が可能なのですが、歯の根の中は大変複雑かつライトも届かないので、目で直接みながらの治療はできません。

一般の歯科医院で行われている根管治療の多くはレントゲン、歯の根の長さを測るための計測機器、手の感覚によって行われています。

このように感覚に頼らざるを得ない歯科医院では失敗も大変多く、それが原因となり抜歯になる方々が多いというのが実情で、歯科治療の分野でも最も難しい治療の一つとされています。

問題：複雑な根管の構造

根管には側枝と根尖分岐が存在します。同じ部位の歯でも根管の形態は人それぞれであり、加齢変化に伴う石灰化があり更に複雑な構造となります。

問題：折れたファイルを取り除くことが難しい

根管内の神経を取るために用いるファイルという器具が、治療中に金属疲労で折れてしまう場合があります。治療中に折れるということは、根管内に破折したファイルが取り残されることになります。

肉眼で折れたファイルを取り除くことは不可能に近く、根管内にファイルを残したまま充填剤を入れてしまうケースが見られます。

このような治療では、
・折れたファイルの奥にある感染部を取り切れない
・隙間が出来て充填剤で密閉出来ない
といったことが起こります。

不完全な治療では、一度症状が収まっても術後根管内に菌が繁殖していくので、ゆっくりと症状が進行します。このようなケースを治すためにはより難しい再治療が必要になりますが、症状が経過すると抜歯せざるを得ないこともあります。

 

不完全な根管治療の症例 1

不完全な根管治療の症例 2

CT -Computed Tomography-（コンピュータによる断層撮影）

ＣＴは人体を傷つけずに、体内の状態を見ることできます。がんや腫瘍などをはじめ、様々な病気を発見することが可能になりました。これまでのレントゲン撮影では、カメラと同じく患部を平面（2次元）一枚の画像として撮影しますが、CTスキャンでは輪切りの様に幾重にも撮影したものをコンピュータ処理して立体的（3次元）に捉えることが出来ます。

同一人物によるレントゲンとCTでの検証

レントゲン撮影

レントゲン撮影では平面として捉える事しかできません。一般的な歯科医院ではここから得られる大変少ない情報から治療計画をたてる事しかできませんでした。

実際の歯は３次元であり、対象となる部位を表面的に捉える事しかできないレントゲン撮影では限界があります。仮に顔のあらゆる方向から撮影を行ったとしても、内部の位置関係を正確に把握することは不可能でした。

CT撮影

この患者様の場合、レントゲン撮影では確認不可能な病巣をCTを活用する事で正確な状態を確認する事ができ、適切な治療計画をご提案することができました。

マイクロスコープの使用

精密根管治療では、複雑な根管全体の細菌駆除のためにマイクロスコープ（顕微鏡）を用います。通常8～12倍の拡大率で治療を行うため、確認できる情報量が多く、細菌の駆除が確実に行えます。
一般的な日本の根管治療では、成功率はおよそ50%程度ですが、精密根管治療の場合、90%以上の成功率を誇ります。
米国では1990年ごろから既に普及が始まっており、現在では根管治療の専門教育にマイクロスコープの使用を義務付けるほど一般的な術式となっています。

日本の歯科医療は、欧州や米国に比べ遅れていると言われますが、近年になって国内のマイクロスコープ普及率も上がってきているようです。しかし、それでも全歯科医院のうち、わずか数％程度にしかマイクロスコープは存在しません。 当院では、より精密な治療を提供するため、いち早くこのマイクロスコープを導入、治療を行っております。

マイクロスコープが可能にした症例