精密根管治療

根管治療とは？

根管治療とは、歯の中の神経の通っている管（根管）を削りなおし、根管充填材を詰め、細菌の感染を防ぐ治療です。 虫歯が歯髄にまで及んでしまった場合や、歯の根が病気になった場合などに根管治療が行われます。
根管治療は歯の治療の基礎であり、どんなに綺麗な歯を被せても、適切な根管治療がされていない歯は長くもちません。根管治療がしっかりされていないと、後々に根尖性歯周炎になり、根の先端が化膿したり、痛みがでるからです。

根尖性歯周炎とは

根管を経由した細菌刺激や、物理刺激が根尖孔を経て根尖周囲組織に波及して発生します。慢性化しているものが多く、時に急性化します。レントゲンで根の先付近に黒い影ができたり、歯茎が腫れたりするようであれば、根尖性歯周炎の可能性があります。

根尖性歯周炎の原因
物理的刺激、化学的刺激、細菌性刺激の３つです。

・物理的刺激
外傷性咬合、根管治療器具の突き出し
・化学的刺激
歯髄失活剤、根管充填剤、歯髄変性由来のタンパク質、サイトカインなどの炎症メディエーター
・細菌性刺激（感染）
1.虫歯または歯周病→歯髄壊死→歯髄壊疽　の経路での細菌伝播
2.根管治療時における感染歯質の押し出し、不適切な仮封による重感染

急性根尖性歯周炎

急性奨液性根尖性歯周炎
1.物理的刺激、化学的刺激により一過性に起こる（非細菌性）
歯が浮く感じ、咬むと響く。治療で触った後の痛み、抜髄後の痛み
急性化膿性根尖性歯周炎
1.歯根膜期→骨内期→骨膜下期→粘膜下期→排膿と経過をたどる
2.鈍痛→拍動性、持続性の痛み、リンパ節の腫脹、根尖部の腫れ、強い打診痛、歯の動揺、顔面の腫脹

一般的な根管治療の方法

１．虫歯で歯髄（歯の神経）に炎症が起こっているので抜髄が必要です。
２．麻酔をし、神経をとるために歯に穴を開けます。
３．ファイルという細い針で根管内の神経を取ります。
４．根管内を綺麗に消毒した後、根管内にガッタパーチャというゴムを充填します。歯に冠を被せて完了です。

精密根管治療とは？

実は根管治療は非常に難易度が高く、細菌を取り残した状態で充填や詰め物などを再びかぶせてしまうと、後々細菌が増殖し、トラブルに発展する恐れがあります。
なぜなら、根管は人それぞれ形が異なる上、肉眼では確認が困難なほど細いため、手先の感触に頼った治療になりがちだからです。

マイクロスコープの使用

精密根管治療では、この点を補うために、マイクロスコープ（顕微鏡）を用います。通常8～12倍の拡大率で治療を行うため、確認できる情報量が多く、細菌の駆除が確実に行えます。
一般的な日本の根管治療では、成功率はおよそ50%程度ですが、精密根管治療の場合、90%以上の成功率を誇ります。
米国では1990年ごろから既に普及が始まっており、現在では根管治療の専門教育にマイクロスコープの使用を義務付けるほど一般的な術式となっています。

日本の歯科医療は、欧州や米国に比べ遅れていると言われますが、近年になって国内のマイクロスコープ普及率も上がってきているようです。しかし、それでも全歯科医院のうち、わずか数％程度にしかマイクロスコープは存在しません。 当院では、より精密な治療を提供するため、いち早くこのマイクロスコープを導入、治療を行っております。

ラバーダムの使用

ラバーダムは根管治療を行う歯を隔離するために用いるゴムのシートです。
クランプという金具を装着し、ゴムを引っ掛けることで、治療を行う歯への細菌の侵入を防げますので、精密根管治療には無くてはならないものであると言えます。 また、根管治療の際に使用する薬液から粘膜を保護したり、治療に用いる器具の誤飲、誤嚥の防止にも役立ちます。

ラバーダムを使用する目的
１．無菌的処置
２．術野の明示
３．器具の誤嚥、吸引の防止
４．周囲軟組織の保護
５．防湿

ラバーダムを使用しない場合の根管治療の成功率はおよそ50％程度ですが、使用した場合の成功率は約90％にまで跳ね上がります。
現在日本ではラバーダムは保険対象外となっているため、使用している歯科は少ないのが現状ですが、長期的な予後まで考えた治療を行う際には欠かせないものであると考えています。

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