こんにちは、井関です。
根の治療はきちんとやれば１００％ではないですが、結構な確率で治ると思います。しかし残念ながら根の治療だけではまず１００％治らないという症例があります。
それが「フェネストレーション」というものです。
これは、何かというと、本来、歯というのは、歯茎より下の根の部分は骨の中に埋まっていますが、たまに根の先端が骨の中に入ってない場合があります。
要は、根の先端が骨から飛び出てるということです。
それが何が問題かというと、神経を抜いてない歯であればほとんど問題無いことが多いのですが、一度神経を抜くとほぼ治らない状態になるのです。 根の先端が骨から出てるって、そんなことあるの？という声が聞こえてきそうですが、
上顎犬歯では、２９，１％、
上顎第一小臼歯では、１３，５％
というデータがあります。
割と高い数値だと思いませんか？
先ほども言いましたように、フェネストレーションは残念ながら根の治療だけでは１００％に近く治らないのです。しかも、レントゲンではフェネストレーションはほぼわかりません。また、根の病気を判断する根の先端に出来たりする黒い影も見ることが出来ません。
そして、何回（何件の歯科医院で）も治療を受けているのに一向に症状が改善しないというやっかいなものなのです。結論から言うと、フェネストレーションは根の治療を何回やっても治りません。
前回と同様に「歯根端切除術」をしないとまず治りません。歯根端切除術をして骨から出ている根の先端を取ってしまえば治ります。
では症状を見てみましょう
白丸で囲んでる付近に症状があり、ひどい時には目の付近まで腫れ上がってる感じがしたそうですが、口腔内には目立った症状はありません。
ちなみに今まで、この歯で３回も治療をしていました。しかし、症状は一向に改善していませんでした。
白丸で囲んだ部分が原因であるにも関わらず、レントゲンでは異常をきたす所見はありません。
ＣＴで見たときも悪い黒い影は見当たりません。黄色の矢印は骨です。しかし、赤の矢印の部分の根の先端は骨から少し出てるような感じがします。
これだけでは、確定的な診断は出来ませんが、「フェネストレーション」の疑いはかなり高いです。
治療前
まずは以前に詰めてある根管充填剤を全て除去し徹底的に根管内をきれいにしＭＴＡセメントで埋めなおします。
歯根端切除術後です。
根の先端が短くなっているのが分かると思います。
歯茎を開いた状態です。
わずか（およそ３ミリ）ですが、骨から根の先端が出ています。たったこれだけが骨の中に納まっていないだけで治らないのです。
根の先端を３ミリほど切った状態です。この後しばらくして症状は全くなくなりました。
フェネストレーションは何回治療しても症状が一向に改善されず、
顔の上半分くらい（目の下くらいまで）がボワーっと晴れてるような感じが続いたりします。
確定診断は歯茎を開けてみないと出来ませんが、ＣＴがあれば今回の患者様のように早々に原因を特定できます。
いやー、ＣＴってほんとにすごいですね。