ウケデンタルオフィス・スタッフブログ

こんにちは井関です。

この度、開業することになりまして、11月末を持ちましてウケデンタルオフィスを退職することになりました。

歯科医師になった時から、私の生まれ育った千葉の市川で開業することを目標にここまでやってきました。

10年ほど前から、物件探しはしていたものの、なかなか良い物件は出てこなかったのですが、昨年ようやく希望に叶った物件が出てきまして、開業することになりました。

ウケデンタルオフィスに入職したのは、2011年2月です。

今から12年以上も前ですが、当時のことははっきりと覚えています。

入職直後に、あの東日本大震災が起こり、患者様と一緒に避難した時に、患者様は外国の方だったのですが、「日本に来てこんなに大きな地震初めてだよ」と言われ、「私もこんなの初めてですよ」と言ったことを覚えてます。

その直後、全ての電車が止まってしまい、街が大混乱となり、私は自宅まで徒歩で帰りました。

その次の日から電車がほとんど動いていない状態で、なんとか出勤すると私と院長しか出勤できず、二人でどうしたものかと頭を抱えていました。

あれから干支が一周したんだなとなんとも感慨深いです。

このブログを私が書き始めたのが、2014年5月でそれから今回で92回目になります。

こんなにたくさん書いたのかというのが、正直な感想です。

私のブログなど、見てくれる人なんているのかと思いながらずっと書いてきましたが、中にはブログ見て来院された方もいらっしゃいましたし、すでに来院されてる方が、前回のブログ興味深かったですよ。と言われたりもして、わずかでも見てくれる方がいるのは励みになりました、ありがとうございます。

今まで、たくさんのスタッフ、ドクターと一緒に働けたことは本当に自分の財産であり、また院長や他のドクターはもちろん、スタッフからも自分の知らないことを教わり、様々な経験もさせていただき、歯科医師として、入職した時に比べ一回りも二回りも成長させてもらいました。

改めて院長は元より私と関わったスタッフ全ての人に感謝したいと思います。

そして、毎回毎回の治療が、私にとって勉強であり、課題を与えてくれて私を成長させてくれました。

私の治療を受けていただいた患者様にこの場を借りて感謝を申し上げます。

先ほども言いましたが11月末で退職致しますが、院長よりもう少し手伝ってくれないかと嬉しいお言葉を頂けましたので、来年1月の中旬から、水曜日のみにはなりますが、しばらくは神谷町医院に週一回勤務させていただきます。

最後に、このブログを今まで見ていただいた方、ウケデンタルオフィスに来院していただいた全ての患者様にお礼を申し上げたいと思います。

長い間、本当にありがとうございました。

井関　真良

こんにちは、井関です。

6月末をもちまして、６年間勤務していた表参道医院の分院長露木先生が退職されました。
仲間が一人いなくなるのは大変寂しいことですが、露木先生は、かねてより歯医者であるお父様と一緒に働いて、
お父様の後を継ぐ決心をしていましたので、露木先生が次のステップに羽ばたくのを応援することにしました。

しかし、それに伴い表参道医院が閉院になりました。
表参道医院に通っていただいた方々、長いことありがとうございました。
まだ治療が残っていたり、メンテナンスに通っている患者様には、大井町医院、池袋医院、神谷町医院への転院をお願い致しました。ご不都合をおかけいたしますが、今後とも宜しくお願いいたします。

送別会は、４医院のスタッフが集まり盛大に行われ、もちきれない量の花束と、院長よりオシャレなメガネがプレゼントされ、露木先生は終始ご満悦の様子。
コロナで忘年会等が中止になり、久々に皆で集まれたのも嬉しかったですね。

表参道で使っていた道具、機材は各医院に移動しまして、中でも一番大きい機材がマイクロスコープ（歯科用顕微鏡）です。
表参道には２台あったのですが、その両方を神谷町医院に持ってきました。
これにより、とうとう神谷町医院は全てのユニット（椅子）にマイクロスコープが常備されることになりました。
これはなかなか凄いことなんです、日本に歯科医院はたくさんありますが、全てのユニットにマイクロスコープが設備されているところはそう多くありませんので。

そして１３年私の相棒として活躍してくれたマイクロスコープは、知り合いの先生に譲ることになりまして、
表参道のマイクロスコープが私の新たなる相棒となりました。
以前のマイクロスコープに比べ、明るく見やすいのです。
そして、写真ではわかりづらいですがカメラが付いてまして、これにより治療中の写真や動画を撮れるようになりましたので、
患者様に自分のお口の中や、歯の中を画面で見てもらえますし、画面見ながら説明もできるようになりました。
今までは、口頭でしか説明しかできなかったことが、実際見ながら説明できると歯ってこんなふうになっているんだ、虫歯がこんなところに出来ているんだと、患者様の理解も深まるのではないかと思っています。

旧マイクロスコープ

新マイクロスコープ

根管治療の様子です

こんにちは、井関です。

おそらく多くの一般の人は歯科医院に一度かかるとそこで全ての治療ができると思っているのではないしょうか？

以前は確かにそういうものでした、しかし、歯科の世界も細分化され、色々と専門分野に特化した治療をする先生が多くなりました。

その為、自分では出来ない治療や得意ではない治療において、その分野に精通している先生に治療をお願いすることが良くあります。

例えば、当院では基本的に矯正をやっていないので、提携している矯正医に矯正をお願いしたり、非常に難しそうな親知らずの抜歯は口腔外科の先生にお願いしたりします。

逆に、当院の院長はインプラントが得意な為、多くの先生からインプラントをしてほしいと患者様を紹介していただいたりしています。

先日、矯正の先生から私の元に抜歯をしないで、根管治療で治してほしいという依頼がきました。
その矯正の先生は宇都宮の先生ですが、わざわざ都内の当医院に依頼をしてきたのです。
これは、相当なプッレッシャーです、そして非常に珍しい症例でした。

今回は、その症例についてお話をしたいと思います。

矯正の先生からは、内部吸収をしているので治してほしいと言われてたのですが、レントゲンを撮って良く見てみるとこれは外部吸収でした。

内部吸収というのは、歯の内部が溶けてしまう病気で虫歯とは違います。
虫歯は虫歯菌によって歯が溶かされていくわけですが、内部吸収は歯の中に何らかの理由で破歯細胞という細胞が発生してそいつが歯の中を溶かしてしまう病気です。

外部吸収も同様に虫歯ではなく、破歯細胞が歯の外側から歯を溶かしていき歯の内部に吸収が侵攻する病気です。

上のレントゲンを見ていただくとわかると思いますが、赤矢印の先（歯の外側から）吸収が開始され、歯の内部に吸収が向かい黄色矢印のところまで歯の内部が溶けてしまっているのです。

この病名は、ICR（Invasive Cervical Resorption）「侵襲性歯頸部外部吸収」（しんしゅうせいしけいぶがいぶきゅうしゅう）といいまして、
治療法は吸収している部分を全て除去し、薬液で消毒しなんらかの材料でその部を封鎖します。

今回歯の上部は健全な部分がたくさん残っているので、上から直径３ミリほどの小さな穴を開けそこから、根の内部の吸収部を除去しようと試みました。

すると吸収部にはただ単に歯が溶けているのではなく、肉芽という歯茎の一部が入り込んでしまっているので、穴を開けた瞬間に血が噴き出してきて、血まみれで中を見るのが困難な状態でした。

そこで肉芽を様々な器具や技で除去をし、出血を止め薬剤で消毒しました。
言葉で書くのは簡単ですが、これには非常に時間がかかりとても困難な治療でした。そこにMTAセメントを用い、根の先端の方（赤矢印）と吸収部（黄色矢印）を同時に埋めました。

黄色矢印の左の方を見ていただくとわかると思いますが、外にはみ出しているのがわかるかと思います。

これはMTAセメントを押し込んで、わざとはみ出しています。

この後歯茎を開いて、はみ出したMTAセメントと除去しきれていない外部吸収部を除去して、グラスアイオノマーというセメントにより同部を埋めました（赤矢印）。
これも言葉にして書くと簡単なのですが、これをピッタリ埋めるのが非常に難しかったです。

珍しい症例なので、頻繁に出会うことはないと思います。
この病気は適切な方法を取らなければ治すことができませんし、正直、最も難しい治療の一つでした。

しかし、もしこのブログを読んでいただいた人の中で、自分も同じようなレントゲン像で治しようがないと言われた方がいたら、
ご連絡いただけたら、お力になれるかと思います。

こんにちは、井関です。

ウケデンタルオフィス神谷町本院では、院長がインプラントが得意ということもあり、残念ながら、抜歯にいたった方は、
インプラントになることが多いです。もしくはブリッジになる方がほとんどで、義歯の患者様はほとんどいません。
部分入れ歯の方は数人いらっしゃいますが、総義歯（総入れ歯）つまり歯が一本もない方は一人しかいません。

その一人の方が、昨年数年ぶりにいらっしゃいました。
なんと、御年９０歳！近くにお住まいで一人で歩いて来ます。
良く歯が少なくなると、ボケたりアルツハイマーになりやすかったりと言いますが、
（これは科学的に証明されています）この方には一切当てはまりません。
何年も前のことをしっかりと覚えていて、おしゃべりも流暢。
スーパー元気で、ハイカラなおばあさま！
こんな元気な９０歳なかなかいませんよ。

少し義歯がゆるくなってきたということと、義歯の歯の部分（人工歯）がすり減ってきて、噛み合わせが低くなっている
ということで、話し合いを致しまして、新たに義歯を作り直すことになりました。

2021年６月のブログにも書きましたが、私はウケデンタルオフィスに来る前はしょっちゅう入れ歯の処置をしていたので、
根管治療も好きですが、義歯の治療も好きなんです。

義歯の治療で難しいのは、下顎の義歯を動かないよう（くっつく）に作ることなんですが、
幸いにもこの患者様は、もともと私が８年前に入れた義歯が調子良くそれほど問題なく使えていました。
今回は下顎の義歯が少しゆるくなってきた程度だったので、下顎はもともとの義歯を少し改造し、
上顎は金属床という義歯を新たに作ることにいたしました。
この金属床というのは、うわあごの部分のみ金属で作ります。
メリットはうわあごの部分を薄く作ることができるので、装着感が良いのと、金属にするので温度を感じることができます。
それと強度が上がります。

写真でみるとこんな感じです。

表側

裏側

上下の義歯が入った状態

口元も自然な感じに仕上がりました、本当は上顎の義歯をもう少し前に張り出すことで、上唇の上の部分の僅かなシワも
なくしたかったのですが、９０歳という年齢も考えると、全くシワもないというのも変ですし、患者様もこれが良い！って
言っていただけたので、このように仕上げることになりました。
また、この患者様のお孫さんが、実は歯医者さんなのです。（口腔外科医なので義歯はやらないとのこと）
なので、同業者に見られるというプレッシャーの中でやっているようなものでした。
お孫さんにも「おばあちゃん、若くなった！すごい上手な入れ歯だよ！」といっていただけたそうです。
ほんと一安心です。
ご本人に顔出しOKをおいただきましたので、写真を上げさせていただきますが、
年齢を考えるともう少し暗い色の歯の方が普通は合います。
でも、とても元気な方なので、これくらいの歯の色の方が私的には合っていると思いますし、より元気な感じになると思い
あえて少し白い歯を選択しました。良かったのではないかなと思っています。

義歯を入れてから、３ヶ月後経過観察で来院していただきました。
もう何でも食べられる！
とんかつも食べられるし、りんごも食べられる、パンも噛み切れる！
と仰っていただき、こちらも大変嬉しかったです。
総義歯の方で、なかなか前歯でりんごをかじるのは難しいものなのです。それなのにりんごまで噛めるとは。
パンも、咬めても噛み切れるというのはなかなか難しいのです、本当にビックリです！

被せ物もそうですが、入れ歯も使っていれば必ず僅かなズレが出てくるので、
チェックして噛み合わせを少しずつ調整をする必要があります。

ですので、噛み合わせのチェックをしたところ、僅かに一箇所調整したい部位がありました。
調整しようとしたところ、患者様からのまさかの一言！

「触らないでちょうだい！」

え？

「私の入れ歯史上、今が最高に噛めるの！触ったら咬めなくなるかもしれないから、触らないでちょうだい！」

こちらもプロですから、絶対にそんなことにはならないように調整できるわけですが、患者様の気持ちを尊重しました。
それ以上に、そこまで今回の義歯を気に入っていただけたことに心底嬉しく思います。
こういう仕事ができた時、歯科医師になってよかったなって思う瞬間ですね。

昨日、チェックでまた来院していただき、少しだけ調整させていただきました。
９１歳になっても変わらずお元気で、入れ歯も調子が良いそうです。
記念に写真を撮らさせていただきました。

こんにちは、井関です。

コロナもだいぶ落ち着き講習会や学会もオンラインだったのが、会場で直接開催されるようになりました。
私が所属している日本顕微鏡歯科学会が福島の郡山で開催されるということで、久々に地方出張に行ってきました。

郡山駅です、こちらは西口で栄えてますが、東口はびっくりするくらい人が歩いておらずこんなにも同じ駅なのに栄え方が違うのかと

ビックリ！そして、駅のお土産屋さんや食事処にも「歓迎　日本顕微鏡歯科学会」と貼られ、更にビックリ！

郡山の人には悪いですが、そんなにイベントがないんでしょうか？

この学会に来ているのは全国のマイクロスコープ使いの猛者達です。

全ての治療でマイクロスコープを使ってる先生もいたり、こんな細かい治療をできるのかという症例を出す先生もいたりで、

私にとっては、大変勉強になりますし、これは真似しようと思ったりで明日からの糧になり大変楽しいし、有意義な時間でした。

やはり、生で見て聞くのはいいですね、モチベーションが上がります！

懇親会会場は少し前には考えられないくらい超密でした（笑）

新たに知り合いになれた先生もいたり、有名先生と直接お話ができたりして

大変有意義な時間を過ごさせていただきました。

昨年も一緒だった同級生の関口先生と一枚

顕微鏡を扱っている歯科医師、根管治療を得意としている先生で知らない人はいないと言えるレジェンド三橋先生と一緒に

写真撮っていただきました。

わざわざ郡山まで行くのには最初躊躇してましたが、行って良かったです。

明日からもっと上手くなろう！頑張ろう！という気持ちが沸々と湧き上がってきました。

こんにちは、ウケデンタルオフィス 歯科医師の井関です。

詰め物をした後に冷たいものがしみた経験はありませんか？あれは何で起こるのでしょう？

いくつか原因が考えられます。

①そもそも虫歯が取りきれていない

②虫歯が大きくて、もとから神経にダメージがあった、もしくはもう神経を抜かないといけない状態だった

③歯を削ったあと、およそ１ヶ月くらいは神経が充血していて、いわゆる知覚過敏になっている

④仮の詰め物は熱の伝導性が良くないのですが、金属の詰め物は熱の伝導性が良いのでしみる

⑤実はちゃんと詰め物がくっついていない

①そもそも虫歯が取りきれていない

まず①は論外と言えると思いますが、実は虫歯を取りきれていなくてしみることはあまりないのです。

えー、虫歯が残っていたら痛いでしょ？と思うかもしれませんが、よほど神経に近くない限り虫歯は痛くないのです。

ただし、数年後にまた痛みが出たり、虫歯が再発というか大きくなっていたり、詰め物が取れたりします。

②虫歯が大きくて、もとから神経にダメージがあった、もしくはもう神経を抜かないといけない状態だった

③歯を削ったあと、およそ１ヶ月くらいは神経が充血していて、いわゆる知覚過敏になっている

②と③は非常にありうることです。

②の状態だと、もう神経の処置をしないといけないわけです。

③は歯を削るという行為が行われれば、神経の充血というのは必ず起こります。

しかし充血状態なら、１ヶ月の間にしみるのはおさまります。

問題なのは、②の状態なのか③の状態なのかは、様子を見なければわからないということなのです。

要は１ヶ月待っていただかないといけないわけです。これが、歯科医師にとっても、患者様にとっても辛いのです。待てば自然に治るかもしれないし、早くに神経の処置をした方が良いのかもしれないし、非常に判断が難しいのです。

なので、良くもう少し様子を見ましょうとなるわけです。

④仮の詰め物は熱の伝導性が良くないのですが、金属の詰め物は熱の伝導性が良いのでしみる

④は金属の詰め物、いわゆる銀歯の時は結構な確率で起きます。
特に詰め物を入れた当日は冷たいものがしみることは多いです。

大抵は数日から１週間程度で慣れるというかおさまります。しかし、②や③の状態なのかもしれないので、ここも判断が難しいところです。

⑤実はちゃんと詰め物がくっついていない

⑤の詰め物がくっついていないってあり得ないでしょ？
だったら外れてくるし、と思われるでしょう。

実は、しみる原因の一番がこれです。

え？と思うかもしれませんが、詰め物の一部が付いていれば結構外れないものです。

そして、付いてない部分というのは目に見えない顕微鏡レベルで言えば隙間が空いてます。

そこに細菌が入ってくるとしみるのです。

詰め物を付ける時、セメントやボンディングと言われる接着剤を使ったり、さらに良く付くように歯の表面や詰め物の表面に薬剤を塗り接着力を増したりと工夫をします。

そして、根管治療でも必ず使うラバーダム防湿をします。

ラバーダム防湿をなぜするのかというと、歯に何かを付けるという時に、湿度というのは非常に邪魔な存在なのです。

口の中の湿度って９０％を超えるのです。

簡単に言えば、サウナの中で絆創膏を貼るようなもので、くっつきづらいのが容易に想像できますよね。

ラバーダム防湿をすると、５０％近くに湿度を抑える事ができるので、接着力を増す事ができます。

セラミックをつける前の状態です。ラバーダム防湿をしています。
一見、キレイに見えると思います。

染め出し液で歯面を染めます。歯磨き指導で衛生士さんに青い液体を歯に塗られ、どこが磨けてないかチェックするやつです。経験のある方もいるかと思います。

染め出し液を洗い流します。するとこのように紫の部分が残ります。
紫の部分は、プラーク（歯磨き指導で言えば磨き残し）が付いているところです。

この様な状態で、詰め物をしたら果たしてくっ付くでしょうか？汚れだらけのところに何かをくっ付けようとしても、付かないのは容易に想像できますよね？

最初の写真では一見キレイに見えますが、これだけ汚れているのです。

紫の部分（プラークの付いている部分）を徹底的に様々な道具や材料を使い落としていきます。するとこのようにきれいになります。
これで、やっと詰め物をする準備ができました。

セラミックの詰め物が入りました。

当院では、たかが一本の歯にセラミックの詰め物をするだけで、これだけ時間と手間をかけています。

ここまですれば、しみる可能性はかなり低くなります。